衛(wèi)生事業(yè)主要的責(zé)任，不是通過治療患者而獲取經(jīng)濟(jì)收益。 公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)弱化已成為當(dāng)前群眾反響最強(qiáng)烈的重大民生問題之一。如不有效解決，不僅無法保證群眾‘病有所醫(yī)’，而且將對(duì)社會(huì)穩(wěn)定和諧造成嚴(yán)重影響。 ———陳竺
中國(guó)新一輪醫(yī)改方案，在經(jīng)歷了2007年一年的承諾、爭(zhēng)論和期待后，到今天，仍未見其詳。
根據(jù)衛(wèi)生部部長(zhǎng)陳竺最新的表態(tài)，“醫(yī)改的指導(dǎo)意見和配套文件已經(jīng)完成”。而在今年年初，發(fā)改委人士也透露醫(yī)改方案將在3月提交全國(guó)人大討論。
“改”，必是今年中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生工作的核心詞語，2008，將是中國(guó)新醫(yī)改的元年。
被誤讀的“供需之爭(zhēng)”？
2007年12月26日，陳竺受國(guó)務(wù)院委托向全國(guó)人大常委會(huì)會(huì)議做《城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革》報(bào)告。當(dāng)晚，醫(yī)改北師大方案主筆、北京大學(xué)經(jīng)濟(jì)與人類發(fā)展研究中心高級(jí)研究員顧昕在閱讀報(bào)告后評(píng)價(jià)，“雖然不夠完美，但終于說出了‘政府投入應(yīng)兼顧醫(yī)療服務(wù)的供方和需方’”。
北京一家三甲醫(yī)院的副院長(zhǎng)認(rèn)為：“這（報(bào)告）是一個(gè)進(jìn)步，起碼從根本上汲取、融合了之前幾方的醫(yī)改思路，不在只偏倚于一方的觀點(diǎn)和利益?！?/p>
堅(jiān)決倡導(dǎo)“補(bǔ)需方”的顧昕直言，補(bǔ)供方和補(bǔ)需方從來也不是一對(duì)矛盾，去年一度被炒作的供方需方之爭(zhēng)，實(shí)為媒體的夸大和誤讀。顧昕說，強(qiáng)調(diào)“補(bǔ)需方”，是因?yàn)檎饲皩?duì)“需方”的忽視———多年來，基層群眾缺乏足夠的醫(yī)療保障，“因此，我們堅(jiān)決要求政府今后對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生投入的重點(diǎn)，是為全民建立公立的基本醫(yī)保?！?/p>
供方的錢應(yīng)該怎樣補(bǔ)？
明確“兼顧供需”的投入方針之后，就有一個(gè)財(cái)政向哪類供方投入的問題。
醫(yī)改“計(jì)劃派”認(rèn)為，財(cái)政對(duì)供方的投入，應(yīng)該補(bǔ)給公立醫(yī)院，即保證醫(yī)院的生存才能保障基本醫(yī)療服務(wù)的公益性和可及性。
然而，北大光華管理學(xué)院衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)與管理學(xué)系主任劉國(guó)恩教授表示，“提倡把財(cái)政補(bǔ)給公立醫(yī)院，需方無法有效監(jiān)督其運(yùn)行效率，可能導(dǎo)致回到計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)代的低效率或新的腐敗。
顧昕則認(rèn)為，補(bǔ)公立醫(yī)院還是民營(yíng)醫(yī)院，根本不用去劃分。醫(yī)改當(dāng)務(wù)之急，是醫(yī)保覆蓋全民的同時(shí)，構(gòu)建市場(chǎng)化的“守門人”，改當(dāng)前按醫(yī)療項(xiàng)目付費(fèi)為按人頭付費(fèi)，由享受醫(yī)保的患者選擇醫(yī)院，“哪家醫(yī)院服務(wù)好、價(jià)格低，患者就購買誰的，同時(shí)擁有監(jiān)督權(quán)。財(cái)政補(bǔ)貼最終還會(huì)流回到供方”。
以藥補(bǔ)醫(yī)不能一斷了之？
醫(yī)療機(jī)構(gòu)要爭(zhēng)取新增的財(cái)政補(bǔ)給，就必須切斷舊有的“供血體系”，即備受詬病的以藥養(yǎng)醫(yī)模式。
陳竺的報(bào)告指出，“公立醫(yī)院要實(shí)行醫(yī)藥收支分開管理，逐步取消以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制，切斷醫(yī)院運(yùn)行與藥品銷售的利益聯(lián)系”。
這一提法恰成激辯焦點(diǎn)。
這里所說的“以藥補(bǔ)醫(yī)”，是指取消目前“醫(yī)院藥價(jià)可比政府定價(jià)高15％的政策”。
有藥品代理商表示，“醫(yī)院按政策加價(jià)”僅是造成藥價(jià)虛高的一個(gè)表面因素。實(shí)際上，藥品從廠家到醫(yī)院，層層代理、招標(biāo)的加價(jià)以及給醫(yī)院醫(yī)生的“回扣”，才是導(dǎo)致藥價(jià)虛高的根本原因。也就是說，只取消“以藥補(bǔ)醫(yī)”，消除不了“大處方”的土壤。
此外，在醫(yī)改“市場(chǎng)派”看來，“收支兩條線”也是一項(xiàng)難以貫徹的任務(wù)?！笆杖敫叩尼t(yī)院誰會(huì)愿意放棄已有的收入，去補(bǔ)貼其他醫(yī)院”，根據(jù)顧昕的調(diào)查，不僅很多醫(yī)院的院長(zhǎng)反對(duì)該制度，越來越多的衛(wèi)生局長(zhǎng)也意識(shí)到難以管理而轉(zhuǎn)變了立場(chǎng)。
據(jù)了解，全國(guó)人大常委會(huì)會(huì)議在審議陳竺的報(bào)告時(shí)，就有委員直言：在具體醫(yī)改方案正式出臺(tái)前，國(guó)務(wù)院應(yīng)該形成意見，明確財(cái)政投入機(jī)制的改革。
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