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下載安裝Flash播放器六、治療
及早使用抗生素,避免出現(xiàn)并發(fā)癥。對疑似病例可進行經(jīng)驗性治療。一般慎用激素類藥物,以免加重病情。
(一)病原治療。
1. 四環(huán)素類抗生素
(1)強力霉素。為首選藥物,應早期、足量使用。成人口服:0.1g/次, 1日2次, 必要時首劑可加倍。8歲以上兒童常用量:首劑4mg/kg;之后,每次2mg/kg, 1日2次。一般病例口服即可,重癥患者可考慮靜脈給藥。
(2)四環(huán)素??诜撼扇顺S昧繛?.25-0.5g/次,每6小時1次;8歲以上兒童常用量為一日25-50 mg/kg,分4次服用。靜脈滴注:成人一日1-1.5g,分2-3次給藥;8歲以上兒童為一日10-20 mg/kg,分2次給藥,每日劑量不超過1g。住院患者主張靜脈給藥。四環(huán)素毒副作用較多,孕婦和兒童慎用。
強力霉素或四環(huán)素治療療程不少于7天。一般用至退熱后至少3天,或白細胞及血小板計數(shù)回升,各種酶學指標基本正常,癥狀完全改善。早期使用強力霉素或四環(huán)素等藥物,一般可在24-48小時內(nèi)退熱。因人粒細胞無形體病臨床表現(xiàn)無特異性,尚缺乏快速的實驗室診斷方法,可對疑似病例進行經(jīng)驗性治療,一般用藥3-4天仍不見效者,可考慮排除人粒細胞無形體病的診斷。
2.利福平:兒童、對強力霉素過敏或不宜使用四環(huán)素類抗生素者,選用利福平。成人450-600mg,兒童10 mg/kg,每日一次口服。
3.喹諾酮類:如左氧氟沙星等。
磺胺類藥有促進病原體繁殖作用,應禁用。
(二)一般治療。
患者應臥床休息,高熱量、適量維生素、流食或半流食,多飲水,注意口腔衛(wèi)生,保持皮膚清潔。
對病情較重患者,應補充足夠的液體和電解質(zhì),以保持水、電解質(zhì)和酸堿平衡;體弱或營養(yǎng)不良、低蛋白血癥者可給予胃腸營養(yǎng)、新鮮血漿、白蛋白、丙種球蛋白等治療,以改善全身機能狀態(tài)、提高機體抵抗力。
(三)對癥支持治療。
1. 對高熱者可物理降溫,必要時使用藥物退熱。
2. 對有明顯出血者,可輸血小板、血漿。
3. 對合并有彌漫性血管內(nèi)凝血者,可早期使用肝素。
4. 對粒細胞嚴重低下患者,可用粒細胞集落刺激因子。
5. 對少尿患者,應堿化尿液,注意監(jiān)測血壓和血容量變化。對足量補液后仍少尿者,可用利尿劑。如出現(xiàn)急性腎衰時,可進行相應處理。
6. 心功能不全者,應絕對臥床休息,可用強心藥、利尿劑控制心衰。
7. 應慎用激素。國外有文獻報道,人粒細胞無形體病患者使用糖皮質(zhì)激素后可能會加重病情并增強疾病的傳染性,故應慎用。對中毒癥狀明顯的重癥患者,在使用有效抗生素進行治療的情況下,可適當使用糖皮質(zhì)激素。
(四)隔離及防護。
對于一般病例,按照蟲媒傳染病進行常規(guī)防護。在治療或護理危重病人時,尤其病人有出血現(xiàn)象時,醫(yī)務人員及陪護人員應加強個人防護。做好病人血液、分泌物、排泄物及其污染環(huán)境和物品的消毒處理。
(五)出院標準。
體溫正常、癥狀消失、臨床實驗室檢查指標基本正?;蛎黠@改善后,可出院。
(六)預后。
據(jù)國外報道,病死率低于1%。如能及時處理,絕大多數(shù)患者預后良好。如出現(xiàn)敗血癥、中毒性休克、中毒性心肌炎、急性腎衰、呼吸窘迫綜合癥、彌漫性血管內(nèi)凝血及多臟器功能衰竭等嚴重并發(fā)癥的患者,易導致死亡。