北京擬對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的不良執(zhí)業(yè)行為開展積分量化管理，定期公示各醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療事故，同時推行由醫(yī)院“埋單”的護(hù)理員制度。昨天，北京市衛(wèi)生局副局長鄧小虹向衛(wèi)生部督察組匯報北京地區(qū)“醫(yī)院管理年”進(jìn)展，并陳舉下一步的工作目標(biāo)。
專業(yè)護(hù)理員逐步取代護(hù)工
除實時備案、處罰醫(yī)院的不良執(zhí)業(yè)行為外，針對醫(yī)院內(nèi)護(hù)士資源缺口大，護(hù)工隨行就市素質(zhì)良莠不齊等現(xiàn)狀，北京市衛(wèi)生局已開辟護(hù)理員資格培訓(xùn)和認(rèn)證基地，并招募到協(xié)和、同仁、北醫(yī)三院等9家醫(yī)院，試點聘用護(hù)理員，輔助護(hù)士對住院病人開展必要的看護(hù)工作。鄧小虹表示，護(hù)理員的工作費用將計入醫(yī)院運行成本，不會增加患者負(fù)擔(dān)，衛(wèi)生局希望培訓(xùn)正規(guī)護(hù)理員緩解醫(yī)院護(hù)理缺口，并能逐步取代由患者自行隨意聘請的護(hù)工，改變目前護(hù)理不規(guī)范，病區(qū)進(jìn)出人員難以管理和院內(nèi)感染難以控制的困局。
簡易門診遭遇醫(yī)保實名制困境
北京市衛(wèi)生局還向衛(wèi)生部匯報了正在全市二、三級醫(yī)院內(nèi)推行的醫(yī)療服務(wù)便民措施，其中包括，今年年內(nèi)要完成的二、三級醫(yī)院部門檢驗結(jié)果通用；門診電子叫號服務(wù)；掛號收費通柜服務(wù)；分時段預(yù)約掛號服務(wù)；周末門診、簡易門診和延長門診采血服務(wù)時間至下午4時等。
在上述便民服務(wù)措施實施過程中，也遇到一些新舊政策銜接斷鏈的困境。市衛(wèi)生局醫(yī)政處處長邱大龍?zhí)寡?，醫(yī)院為方便行動不便患者，重開簡易門診，為慢性常見病患者提供家屬代開藥服務(wù)，但該舉措因與今年出臺的醫(yī)保實名制政策沖突，至今仍在協(xié)調(diào)中。
-解讀
關(guān)鍵詞1 醫(yī)療事故
依不良積分處罰醫(yī)療機(jī)構(gòu)
鄧小虹稱，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的處罰層級，將綜合評價醫(yī)療事故出現(xiàn)頻次，嚴(yán)重程度，醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)模，醫(yī)療服務(wù)范圍、服務(wù)水平等多方面的因素，擬實行積分量化管理制度———違規(guī)執(zhí)業(yè)行為，醫(yī)療事故對患者的傷害等都會形成不良積分；積分累計到一定程度，就必須接受相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)的警告、罰款、主要責(zé)任人離職、開除，責(zé)任醫(yī)生或醫(yī)療機(jī)構(gòu)吊銷行醫(yī)資格等行政處罰。
此外，對于直接對患者造成傷害的醫(yī)療事故，北京市衛(wèi)生局?jǐn)M定期對有鑒定結(jié)果的醫(yī)療事故進(jìn)行公示，以監(jiān)督、促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和每位醫(yī)生、護(hù)士規(guī)范執(zhí)業(yè)。
背景：2005年秋，北京市衛(wèi)生局曾制定《北京市醫(yī)療事故行政處罰暫行辦法》，規(guī)定事故責(zé)任全部在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的一級甲等醫(yī)療事故，吊銷醫(yī)療執(zhí)業(yè)資格。北京市衛(wèi)生局副局長鄧小虹稱，《辦法》實施前，此類醫(yī)療事故絕大多數(shù)發(fā)生在私營小醫(yī)院或“黑”診所，但實施后，接連3起均發(fā)生于三甲醫(yī)院。
“因為一起醫(yī)療事故，剝奪更多患者的就診治病權(quán)利，顯然不現(xiàn)實。”無奈，《辦法》暫停使用。
此間，上海推出了醫(yī)療機(jī)構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為積分管理制度。
北京此舉是借鑒上海經(jīng)驗。
關(guān)鍵詞2 護(hù)理員
護(hù)理員對患者“分級服務(wù)”
市衛(wèi)生局醫(yī)政處副處長陳靜介紹，護(hù)理員相當(dāng)于護(hù)士的“助理”職位。與護(hù)工不同的是，護(hù)理員須經(jīng)過衛(wèi)生行政部門的規(guī)范化培訓(xùn)和認(rèn)證。取得相應(yīng)資質(zhì)的護(hù)理員，受醫(yī)院聘任后，輔助患者進(jìn)入病區(qū)工作；根據(jù)患者病情的危重程度，護(hù)理員按照醫(yī)囑和主管護(hù)士安排，開展不同層級的看護(hù)服務(wù)。比如，重癥患者需要一級看護(hù)，ICU患者需要24小時“不離身”的特級看護(hù)；而可以下床行動的患者，不需要護(hù)理員照顧。
目前，北京市衛(wèi)生局指定首都醫(yī)科大學(xué)作為護(hù)理員培訓(xùn)基地，首批已有60余人報名參加培訓(xùn)。陳靜說，在全市現(xiàn)有的約25000位護(hù)工中，10%左右持有2003年前后勞動部門頒發(fā)的護(hù)理員執(zhí)業(yè)資格證書，但當(dāng)時的培訓(xùn)并不統(tǒng)一規(guī)范，因此，今后上崗的護(hù)理員除培訓(xùn)外，還需進(jìn)行定期考核和資格認(rèn)證。
背景：鄧小虹表示，因為護(hù)理人員的酬勞微薄，多年來，醫(yī)院很難大力引進(jìn)護(hù)理人才；護(hù)士工作辛苦待遇低，與醫(yī)生相比后繼缺乏動力。
大量患者只能雇用素質(zhì)參差不齊的護(hù)工。針對現(xiàn)狀，北京市衛(wèi)生局正在籌建護(hù)理員的培育機(jī)制，爭取逐步取代護(hù)工。(記者魏銘言)
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