日前，中國衛(wèi)生部部長陳竺宣布：中國參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的人口已達(dá)7.2億，占全國農(nóng)業(yè)人口的八成以上。短短5年時間，新農(nóng)合制度由局部試點轉(zhuǎn)向全面推開，2008年將基本覆蓋全國所有縣(市、區(qū))。這一重大舉措，體現(xiàn)了中國政府對億萬農(nóng)民健康的高度關(guān)切。
中國是一個13億人口的大國。9億農(nóng)民的健康，是一個最基本的民生問題。建立新農(nóng)合制度的目的，就是為了維護(hù)農(nóng)民利益，促進(jìn)衛(wèi)生公平。如今，這一制度顯著減輕了農(nóng)民的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，成為農(nóng)民健康的“保護(hù)傘”，得到了廣大農(nóng)民的擁護(hù)。
中國農(nóng)村合作醫(yī)療制度曾幾經(jīng)起落。20世紀(jì)60年代提出“把醫(yī)療衛(wèi)生工作的重點放到農(nóng)村去”的方針，到上世紀(jì)70年代末有90%的行政村實行了農(nóng)村合作醫(yī)療，形成了集預(yù)防、醫(yī)療、保健功能于一體的縣、鄉(xiāng)、村三級衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，培養(yǎng)了一大批扎根農(nóng)村的“赤腳醫(yī)生”。這項制度被世界衛(wèi)生組織譽(yù)為“以最少投入獲得了最大健康收益”的“中國模式”。到了上世紀(jì)80年代，隨著集體經(jīng)濟(jì)的衰落，農(nóng)村合作醫(yī)療迅速瓦解崩潰。上世紀(jì)90年代初，國家提出恢復(fù)和重建合作醫(yī)療制度，但籌資“以個人投入為主，集體扶持，政府適當(dāng)支持”，擔(dān)子主要壓在了農(nóng)民自己肩上，結(jié)果沒有得到廣大農(nóng)民的響應(yīng)。
2002年10月，黨中央、國務(wù)院提出建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。其最大特點是，政府投入為主，農(nóng)民自愿參加。由政府主導(dǎo)，為農(nóng)民建立醫(yī)療保障制度，這在歷史上是第一次。該制度以大病統(tǒng)籌為主，重點解決農(nóng)民因大病導(dǎo)致的風(fēng)險。由于符合農(nóng)民的愿望和利益，很快形成燎原之勢，成為具有中國特色的農(nóng)民醫(yī)療保障制度。
當(dāng)然，農(nóng)村醫(yī)療保障制度是一個系統(tǒng)工程。新農(nóng)合制度只是一項初級醫(yī)療保障制度，而不是一把“萬能鑰匙”。在當(dāng)前的經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平下，它還不能解決農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生的所有問題，與農(nóng)民的期望值還有一定差距。例如，籌資水平較低，抗風(fēng)險能力不強(qiáng)。特別是在緩解農(nóng)民因病致貧、因病返貧方面，效果還不夠理想。世界衛(wèi)生組織指出，在一個家庭中，如果醫(yī)療費支出占家庭總收入的比例超過40%，就是災(zāi)難性衛(wèi)生支出。目前，新農(nóng)合的絕大部分資金，已經(jīng)用到了發(fā)生災(zāi)難性衛(wèi)生支出家庭的補(bǔ)助上。但是，仍有很多災(zāi)難性衛(wèi)生支出家庭沒有得到解脫。又如，有的地方醫(yī)療費用過快上漲，蠶食了政府投入的資金，降低了農(nóng)民的受益水平。這些都是改革和發(fā)展中出現(xiàn)的問題，需要循序漸進(jìn)，經(jīng)歷一個由不完善到逐步完善、由低水平到較高水平的發(fā)展階段。對此，我們必須用辯證的眼光來看待，既不能高估成績，也不能盲目否定。
醫(yī)改是一個動態(tài)的過程，新農(nóng)合制度的建設(shè)也絕非一朝一夕的事。新農(nóng)合制度剛剛起步，還有很長的道路要走。能否辦好這件事情，不僅關(guān)乎億萬農(nóng)民的健康，而且關(guān)乎醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的成敗，關(guān)乎中國經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展的全局。（白劍峰）
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