各界期盼的醫(yī)改新方案在10月下旬之前公布的可能性很小。據(jù)記者最新了解，目前關(guān)于醫(yī)改的初步方案尚未上報國務(wù)院，而仍然擺在醫(yī)改協(xié)調(diào)小組的案頭。
盡管整體方案遲遲未能亮相，但多個參加醫(yī)改協(xié)調(diào)小組的部委已經(jīng)在各自領(lǐng)域醞釀著一系列涉及醫(yī)改的新政策。
9月22日，財政部副部長王軍表示，財政部近期正在重點(diǎn)研究如何逐步提高對城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。
王軍是在由勞動和社會保障部、財政部、國家發(fā)改委、衛(wèi)生部等20多個部門主辦的“中國社會保障論壇第二屆年會”上說這番話的。同一天，也是在這個論壇上，衛(wèi)生部副部長高強(qiáng)首度公開了衛(wèi)生部“三醫(yī)聯(lián)動”的醫(yī)改思路。
此前，“三醫(yī)聯(lián)動”的主張只在一些醫(yī)改專家中間盛行，衛(wèi)生部負(fù)責(zé)人如此高調(diào)地倡導(dǎo)“三醫(yī)聯(lián)動”，并發(fā)布系統(tǒng)的綱領(lǐng)性思路，這還是第一次。
正研究醫(yī)保補(bǔ)助新標(biāo)準(zhǔn)
加大政府公共財政對衛(wèi)生領(lǐng)域的投入，是自從2005年新一輪醫(yī)改討論展開以來各界的一致呼聲。對此，王軍在22日的論壇上表示，政府財政一直在努力加大投入，保證包括衛(wèi)生領(lǐng)域在內(nèi)的社會保障體系建設(shè)的資金需要。
王軍列舉了一個賬單：我國的衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)從1998年的414億元增加到2006年的1320億元。中央財政安排的新型農(nóng)村合作醫(yī)療支出從2003年的4億元增加到了2007年的114億元。同時，農(nóng)村醫(yī)療救助支出從2003年的3億元增加到2007年的13.2億元。
盡管如此，輿論仍普遍認(rèn)為，衛(wèi)生領(lǐng)域的財政投入力度仍然不足。
“新型農(nóng)村合作醫(yī)療的籌資水平較低，相應(yīng)的保障水平也比較低?！毙l(wèi)生部農(nóng)村新型合作醫(yī)療技術(shù)專家組專家蔣中一認(rèn)為，從2003年起，中央財政對中西部地區(qū)的參合農(nóng)民每年按人均10元補(bǔ)助，地方財政補(bǔ)助資金不低于10元。雖然從2006年起把這個標(biāo)準(zhǔn)提高到20元，但補(bǔ)助水平仍然過低，導(dǎo)致參合農(nóng)民受益有限。
正在啟動的全國城鎮(zhèn)居民醫(yī)保也存在同樣的問題。
7月23日，國家正式批準(zhǔn)在長春、鎮(zhèn)江等79個大中城市開始城鎮(zhèn)居民醫(yī)保試點(diǎn)。對試點(diǎn)城市的參保居民，政府各級財政每年按不低于40元給以補(bǔ)助。
按照先前各地自行試點(diǎn)的政策，每人總體繳費(fèi)基數(shù)標(biāo)準(zhǔn)為200元左右(包括個人繳費(fèi)和政府補(bǔ)貼)。這意味著試點(diǎn)地區(qū)個人繳費(fèi)需達(dá)到160元左右，再加上城鎮(zhèn)居民醫(yī)保通常采取的是家庭參保的方式，這使得家庭成員的個人繳費(fèi)總額成為參保居民不小的負(fù)擔(dān)。
為此，王軍在22日的論壇上說，財政部正在積極研究如何逐步提高對城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。
一位曾在勞動和社會保障部長期從事社會醫(yī)保研究的專家評論說，“無論是提高參合農(nóng)民還是提高參合居民的補(bǔ)助，都反映出政府的衛(wèi)生補(bǔ)助重點(diǎn)已經(jīng)從供方轉(zhuǎn)向需方?！?/p>
陳竺力主“收支兩條線”
在22日的論壇上，衛(wèi)生部副部長高強(qiáng)也第一次系統(tǒng)地公布了關(guān)于“三醫(yī)聯(lián)動”的醫(yī)改思路。
高強(qiáng)再次強(qiáng)調(diào)醫(yī)保改革、衛(wèi)生體制改革、藥品流通體制改革聯(lián)動的重要性，“任何一個環(huán)節(jié)發(fā)展滯后，都會影響健康保障體系建設(shè)的成果”。
隨著79個地區(qū)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保國家試點(diǎn)啟動，“三醫(yī)”當(dāng)中的醫(yī)保已經(jīng)在制度層面上覆蓋了所有人群。而“三醫(yī)”中的衛(wèi)生服務(wù)體系改革，衛(wèi)生部無疑擁有更多發(fā)言權(quán)。
高強(qiáng)表示，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系發(fā)展的主要任務(wù)，是通過體制機(jī)制改革和增加政府投入，加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管，堅持公益性質(zhì)，不斷完善服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，進(jìn)一步加強(qiáng)監(jiān)管，提高服務(wù)質(zhì)量，控制服務(wù)收費(fèi)。
這當(dāng)中，在實現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公益性定位方面，公立醫(yī)院“收支兩條線”改革可能被選擇為一個突破口。新任衛(wèi)生部長陳竺9月5日在接受本報記者采訪時表示，“收支兩條線”政策既能有效解決以藥養(yǎng)醫(yī)，又能提高醫(yī)護(hù)人員的工作積極性和效率。
所謂“收支兩條線”，指的是非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收入全部上繳政府，支出全部由政府下?lián)?，收支互不交叉，以徹底切斷非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)與其營業(yè)性收入的利益關(guān)聯(lián)。這一改革目前正在北京的社區(qū)醫(yī)院進(jìn)行試點(diǎn)。
藥品采購重歸政府掌控？
至于“三醫(yī)”中的最后一環(huán)——藥品流通體制如何改革，高強(qiáng)22日強(qiáng)調(diào)了兩點(diǎn)：一、建立國家基本藥物目錄；二、采用適宜的政策保證廉價基本藥物的生產(chǎn)、流通和使用。
衛(wèi)生部認(rèn)為，對列入基本藥物目錄的藥品應(yīng)實行政府組織的定點(diǎn)生產(chǎn)、統(tǒng)一價格、統(tǒng)一配送，并需要明確這些藥物在社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和公立醫(yī)院必須使用的比重。
這種藥品流通模式已在衛(wèi)生部主導(dǎo)的社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行中試點(diǎn)。沿著這個路徑，衛(wèi)生部試圖把該模式擴(kuò)大到整個醫(yī)療器械流通領(lǐng)域。
7月，衛(wèi)生部宣布，將用2-3年建成新的醫(yī)療器械購銷模式。各級政府、行業(yè)和國有企業(yè)舉辦的所有非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，均應(yīng)參加衛(wèi)生部門組織的醫(yī)療器械集中采購。大型醫(yī)用設(shè)備必須先取得配置許可證，方可列入集中采購計劃，醫(yī)院醫(yī)用高值耗材也將納入集中采購中。
目前，全國每年的醫(yī)療器械采購額近300億元，衛(wèi)生材料采購額為400多億元。如果上述集中采購模式得以推廣，就意味著衛(wèi)生行政部門將掌控1.7萬家公立醫(yī)院和醫(yī)療器械企業(yè)的命脈。
對這一藥品采購重歸政府主導(dǎo)的思路，部分學(xué)者表示不認(rèn)同。
“這是計劃經(jīng)濟(jì)舊思維下的思路?！北本┐髮W(xué)光華管理學(xué)院教授劉國恩認(rèn)為，“政府怎么知道全國17000多家公立醫(yī)院需要什么，不需要什么？”
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