明確劃分中央、省級以及省以下各級政府在基本公共服務供給上的權(quán)限與職責
盡管中國的地方政府目前承擔了大部分的社會服務支出責任，但地方政府的財政能力卻嚴重依賴于本地經(jīng)濟發(fā)展水平。這導致了富裕地區(qū)和貧困地區(qū)之間巨大的社會服務投資差距。中國省份之間的人均政府社會支出比人均收入的分配更不平衡。區(qū)位上的劣勢在很大程度上導致中西部地區(qū)的經(jīng)濟發(fā)展遠遠落后于東南沿海地區(qū)。正如本報告第三章的分析，這是導致地區(qū)之間基本公共服務過大差距的重要原因。
中央政府的財政資源最充分，最有可能矯正這種發(fā)展不平衡，次之是省級政府。在劃分中央和地方政府公共服務職責時，一個必須盡快確立的原則是，地方政府主要負責服務的供給，而上級政府則更多地承擔資金投入責任。確立這一原則在當前尤其重要，因為中央政府正在推行新的基本公共服務政策計劃，如推行免費的義務教育以及推廣農(nóng)村社會保險計劃等。由于缺乏財力保障機制，這些政策目標給許多地方政府帶來巨大的財政壓力。
合理劃分中央與地方政府在義務教育中的分工
中國的許多縣鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、尤其中西部的縣鄉(xiāng)（鎮(zhèn)），還存在很大的財政困難，中央與省級政府在經(jīng)濟落后的縣和鄉(xiāng)鎮(zhèn)要承擔更多的義務教育職責。為此，中央政府當前應該承擔以下兩個支出責任：
（1）承擔新增的義務教育開支，以及中西部農(nóng)村地區(qū)（包括縣）被減免的學費和雜費。
（2）通過中央財政預算平衡地區(qū)間財政經(jīng)費的差距。比如，可確定人均財政性經(jīng)費低于全國平均值80%的省份，由中央補足到80%的水平。省級政府也要增加對義務教育的財政投入。市、縣兩級政府主要承擔教育質(zhì)量管理和部分義務教育經(jīng)費，如校舍建設等。
合理劃分中央與地方政府在公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務中的分工
總的原則應當是，公共衛(wèi)生職責在中央，財力由中央與省級分擔，以中央為主?；踞t(yī)療服務的成本最好由省級、市級和縣級政府共同分擔。
在中期內(nèi)應逐步減輕市、縣兩級政府的財政負擔和個人的分擔比重，縮小個人負擔比重可部分通過完善基本醫(yī)療保險解決。
為此，基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生預算可考慮分開，公共衛(wèi)生預算由中央財政解決，基本醫(yī)療服務由省、市、縣合理分攤，并加大中央對貧困地區(qū)的轉(zhuǎn)移支付。
公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療發(fā)展的長期目標是將政府預算衛(wèi)生支出占GDP的比重由目前的不到1%逐步提高到與國際水平基本相當?shù)?%，大幅度地降低個人承擔的公共衛(wèi)生服務成本，由此需要增加的投入應由中央與省級財政分擔。
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