面對30年快速經(jīng)濟(jì)增長中出現(xiàn)的新挑戰(zhàn)，中國政府最近幾年已經(jīng)出臺(tái)了許多向農(nóng)村和中西部傾斜的基本公共服務(wù)政策。政府的作用和責(zé)任正在逐步向建立惠及13億人的基本公共服務(wù)體制轉(zhuǎn)變，該體制對促進(jìn)中國人類發(fā)展的公平性將起到至關(guān)重要的作用。但正如本報(bào)告第三章的分析，目前中國的城鄉(xiāng)之間、地區(qū)之間和不同社會(huì)群體之間的基本公共服務(wù)差距還比較嚴(yán)重，這些差距根源于過去數(shù)十年來的政策、體制、制度和認(rèn)識(shí)，必須采取一系列重大的、綜合性的改革才能加快縮小這些差距。
本報(bào)告提出以下一系列政策建議，以促進(jìn)在盡可能短的時(shí)間內(nèi)逐步實(shí)現(xiàn)基本公共服務(wù)的均等化，提高公共服務(wù)體系的有效性和可持續(xù)性：
1. 用統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)清晰地確定全體中國公民都有權(quán)享受的基本公共服務(wù)的范圍；
2. 明確界定政府的基本公共服務(wù)供給責(zé)任，并將這種責(zé)任的履行作為政府行政管理體制改革和能力建設(shè)的基石；
3. 改革完善公共財(cái)政制度，充分保障基本公共服務(wù)均等化所需的資源，并使這些資源能夠被分配到最急需的政府機(jī)構(gòu)手中；
4. 建立城鄉(xiāng)統(tǒng)一的公共服務(wù)制度，消除影響農(nóng)村人口公平獲得基本公共服務(wù)的結(jié)構(gòu)性障礙；
5. 明確劃分中央、省級(jí)以及省以下各級(jí)政府在基本公共服務(wù)供給上的權(quán)限與職責(zé)；
6. 引入全國統(tǒng)籌的政策架構(gòu)，為農(nóng)民工群體提供基本公共服務(wù)；
7. 建立基本公共服務(wù)績效評(píng)價(jià)與監(jiān)測體系，使基本公共服務(wù)成為政府績效評(píng)價(jià)的重要內(nèi)容，強(qiáng)化對各級(jí)政府官員的激勵(lì)機(jī)制，促進(jìn)基本公共服務(wù)的有效供給;
8. 建立基本公共服務(wù)的多元參與機(jī)制，加強(qiáng)社區(qū)和社會(huì)組織在公共服務(wù)供給中的作用，包括實(shí)際參與供給、監(jiān)督以及表達(dá)消費(fèi)者對公共服務(wù)的要求與預(yù)期等;
9. 建立一個(gè)系統(tǒng)、協(xié)調(diào)一致的基本公共服務(wù)法規(guī)體系，整合現(xiàn)有部門和地方公共服務(wù)法規(guī)，提高立法層次，增強(qiáng)這些法律法規(guī)的權(quán)威性。
用統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)確定清晰的全體公民都有權(quán)享受的基本公共服務(wù)的范圍
《中華人民共和國憲法》明確規(guī)定，社會(huì)保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)、社會(huì)救助、基礎(chǔ)教育和就業(yè)是每個(gè)公民的基本權(quán)利。因此，公平地分享一攬子法定的、可獲得的、質(zhì)量水平有保證的基本公共服務(wù)是每個(gè)中國公民的權(quán)利，保障這個(gè)基本權(quán)利是政府最重要的責(zé)任之一。但是，作為中國公民基本權(quán)利的基本公共服務(wù)的具體內(nèi)容尚未清晰界定，其類型、水平和質(zhì)量在公民中有很大的差異。
本報(bào)告提出了很多建議性措施，應(yīng)該根據(jù)明確而統(tǒng)一的最低標(biāo)準(zhǔn)，逐步縮小并最終消除各種基本公共服務(wù)差距。本報(bào)告認(rèn)為，在中國人類發(fā)展的新階段，隨著基本公共服務(wù)需求的快速增長和政府財(cái)政能力的大幅度提高，需要一系列制度性的變革，為建設(shè)公共服務(wù)型政府奠定基礎(chǔ)。在新階段，應(yīng)該把享受具有一定質(zhì)量水平的基本公共服務(wù)確定為全體公民的基本權(quán)利和政府責(zé)任的基石。
正如第三章的討論，目前的基本公共服務(wù)差距有著深刻的體制性根源，實(shí)現(xiàn)基本公共服務(wù)均等化不僅僅是簡單地增加政府的開支，而且需要廣泛而深入的改革。基本公共服務(wù)的實(shí)際可獲得性指的不僅僅是理論上的可獲得性，也包括全體公民的對基本公共服務(wù)的經(jīng)濟(jì)支付能力，特別是貧困人口的經(jīng)濟(jì)支付能力，以及享受這些服務(wù)的法定權(quán)利。不應(yīng)該因戶口、性別、出身和任何其他因素將個(gè)人排除在這種法定權(quán)利之外。對這些法定基本公共服務(wù)的質(zhì)量要求也是分享基本公共服務(wù)法定權(quán)利的組成部分，因?yàn)槟壳昂芏嗷竟卜?wù)差距也體現(xiàn)在質(zhì)量上。任何公共服務(wù)一旦被確定為基本公共服務(wù)，就必須有一個(gè)最低質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。所有的服務(wù)提供者，包括最邊遠(yuǎn)地區(qū)和最貧困地區(qū)的服務(wù)提供者，都必須保證達(dá)到該標(biāo)準(zhǔn)。
在短期內(nèi)實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)還有很大的難度，因?yàn)檫@會(huì)帶來許多技術(shù)和管理上的挑戰(zhàn)，并需要對現(xiàn)行的政府公共支出結(jié)構(gòu)進(jìn)行重大調(diào)整。本報(bào)告集中討論了為數(shù)不多的基本公共服務(wù)，因?yàn)槿w社會(huì)成員對這些基本公共服務(wù)的需求最為迫切，而且它們與人類發(fā)展直接相關(guān)，應(yīng)該盡快讓全體公民公平分享這些最迫切的基本公共服務(wù)。
盡管本報(bào)告對這四類基本公共服務(wù)是分別討論的，但它們密切相關(guān)，應(yīng)該在供給過程中統(tǒng)籌規(guī)劃和安排。例如，學(xué)校通常也是給兒童提供衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)的場所；充分的醫(yī)療保險(xiǎn)是衛(wèi)生服務(wù)的核心組成部分，而預(yù)防或及時(shí)的診療服務(wù)有助于降低醫(yī)療保險(xiǎn)的長期成本。實(shí)現(xiàn)這四個(gè)基本公共服務(wù)中任何一個(gè)基本公共服務(wù)的均等化，同時(shí)要求實(shí)現(xiàn)所有其他三個(gè)基本公共服務(wù)的均等化。
國家應(yīng)該為全體社會(huì)成員，不論男女、城鄉(xiāng)、發(fā)達(dá)地區(qū)或貧困地區(qū)，包括農(nóng)民工及其家庭，提供基本而有保障的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。
雖然這是基本公共服務(wù)均等化的中期目標(biāo)，但現(xiàn)在就應(yīng)該采取重大的措施推進(jìn)。
為了實(shí)現(xiàn)這個(gè)目標(biāo)，政府應(yīng)該確定一攬子核心衛(wèi)生服務(wù)，包括(a)基本醫(yī)療保險(xiǎn)；(b)公共衛(wèi)生服務(wù)；(c)基本醫(yī)療服務(wù)。這些服務(wù)內(nèi)容必須滿足最低標(biāo)準(zhǔn)要求，并保證所有的中國公民都能夠獲得。這些服務(wù)的可獲得性應(yīng)該明確為實(shí)際可獲得性，這就意味著這些服務(wù)的大部分費(fèi)用應(yīng)由政府承擔(dān)，保證那些無力自己承擔(dān)衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用的公民能夠方便地得到服務(wù)。本報(bào)告研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)前還有很多社會(huì)成員無力支付一些基本醫(yī)療服務(wù)。因此，個(gè)人承擔(dān)醫(yī)療支出比例應(yīng)該降低。
短期內(nèi)應(yīng)該擴(kuò)大醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋面，最終實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保；實(shí)現(xiàn)主要公共衛(wèi)生服務(wù)的全民覆蓋，包括通過免費(fèi)服務(wù)和窮人補(bǔ)貼進(jìn)行傳染病和非傳染病的預(yù)防。
在中期內(nèi)應(yīng)該擴(kuò)大醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷范圍，把門診、慢性病治療和疾病預(yù)防全部納入；更需要把農(nóng)村新型合作醫(yī)療的報(bào)銷比例從30%左右逐步提高到70%左右，同時(shí)設(shè)定家庭每年承擔(dān)的醫(yī)療總支出的上限，擴(kuò)大醫(yī)療救助的范圍，增加醫(yī)療救助的資源，解決難以承擔(dān)自付費(fèi)用的貧困家庭的看病難問題。采取這些措施需要提高醫(yī)療保險(xiǎn)社會(huì)統(tǒng)籌的水平和社會(huì)統(tǒng)籌基金的規(guī)模，提高基金風(fēng)險(xiǎn)管理能力和基金收益水平。
當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)成本高和過度用藥問題，在一定程度是在機(jī)構(gòu)預(yù)算硬約束和監(jiān)管不足情況下，贏利性衛(wèi)生服務(wù)提供者面對快速增長的醫(yī)療健康服務(wù)需求所作出的反應(yīng)。因此，只有將資金保障和對衛(wèi)生服務(wù)提供者（包括醫(yī)務(wù)工作者、診所、醫(yī)院、藥品和醫(yī)療設(shè)備生產(chǎn)者和經(jīng)銷商）的有效監(jiān)管規(guī)制相結(jié)合，才能保證公平和高質(zhì)量的健康服務(wù)供給。
在全國范圍內(nèi)形成對衛(wèi)生服務(wù)提供者的有效監(jiān)管只能是一個(gè)中期目標(biāo)，但應(yīng)該視為醫(yī)療衛(wèi)生改革的重中之重，以便降低醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的成本，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的可靠度。這需要制定醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的明確標(biāo)準(zhǔn)和有效監(jiān)督標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施的程序。通過與民間社會(huì)組織的合作和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)使用者的滿意度調(diào)查，了解基層公眾對醫(yī)療服務(wù)的意見和要求，對提高政府監(jiān)管效率大有裨益。
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